不堪藥價被砍，
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，百憂解擬退出台灣市場。 圖／聯合報系資料照片 分享 facebook 因為健保藥價調整，
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，有藥品供應廠商揚言退出台灣市場，
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，引來議論。為關切健保永續經營，
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，特提幾點意見。首先，
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，「健保砍藥價」究其實際，
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，是「假消息」。事實上，
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，健保是根據「市場調查」結果，調整藥價，也就是說，價格已在市場發生變動，健保是「跟著」調整。 其次，藥品因其性質特殊，很多時候並無「市場決定公平價格」這回事；尤其專利藥具獨占性，同時健保是近乎獨買，在所謂「雙邊獨占」市場結構下，經濟學告訴我們，市場無法決定價格，以談判定價就順理成章。所謂訂價，一般廠商雖以「利潤極大化」為目標，但國際性藥廠以全球視野，在不同地方會採不同定價方式，是十分複雜的算計過程。有時為求市場占有率極大化，及未來新藥准入，甚至採用「邊際成本定價」方式，其價格就可能會低於平均成本，所謂「不敷成本，退出台灣」，只是表面理由，也可能是向健保署叫陣的策略之一；且健保署對於確實不可取代的品項，尤其是罕見疾病患者所需藥物，早已練就一套「見招拆招」的因應措施，確保用藥管道暢通。再來，筆者經常倡言「沒有醫界改革，就不會有真正的健保改革」。醫界作為一個在台灣社會聲望崇隆的專業團體，本來就有自律義務，而非把一切問題都歸咎於健保。因為總額預算的實施，等於國家在確保整體醫療費用（也就是整體醫界所得）條件下，賦予醫界管理醫療資源的責任；且在總額支付制度下，任何藥費調整，結餘也悉數透過醫療服務支付「點值」，回歸醫界。所以，處方品項、數量，醫界應在專業考量下，做最佳處理；如換藥事實上無害，也有教育民眾不必迷信原廠藥責任。換言之國家藉總額訂定，負責宏觀調控，醫界就應在這框架下，善盡守護民眾健康責任，而非酊豆抗議、錙銖計較。如果還要健保署「微觀控制」，就大大羞辱醫界。而且總額預算歷年都有四％上下的年成長率，如今已逾七千億新台幣。醫界或許仍不滿意，但如果抱怨支付太低，那就要問：世界上，還有哪一種行業是不管景氣興衰、經濟榮枯，民眾收入起落，都由政府保證該行業整體收入的穩定成長？總之，切斷「藥價調整、支付降低、廠商退出、傷害民眾」這個想像中的關係鍊，醫界，尤其是其領導階層，與健保署負有一樣分量的責任。，